Micosis profundas

MICOSIS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS:

introduccion:

micosis: enfermedades producidas por hongos

Se les ha clasificado en dos formasSe les ha clasificado en dos formas

Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa de la cornea.cornea.

Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.pueden afectar viceras.

MICOSIS SUPERFICIALES:

se clasifican en:

tiñas:

pitiriasis versicolor

candidiasis.

TIÑAS:

Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel lllamados dermatofitos.llamados dermatofitos.

Los hongos productores son:Los hongos productores son:

 Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes, Microsporum especie canis, Epidermophyton especie flocussum.

microsporum cannis:

epidermophyton:

topografia de las tiñas:

TIÑA DE LA CABEZA:

Enfermedad casi exclusiva de los niños, sus agentes causales son e. M. cannis y T. tonsurans. el hongo llega al huesped procedente de otro niño gato o perro.

MECANISMO DE INFECCION:

las esporas caen al huesped procedente de otro niño se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina, produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la supérficie

T. tonsurans:

mas frecuente en mexico se observan placas pequeñas y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. al microscopio estos pelos se ven parasitados.

TIÑA DE PIEL LAMPIÑA:

dependiendo de su localizacion puede ser tiña de la cara o del cuerpo produce una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular  eritematosa que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.

TIÑA DE LOS PIES:

Es una de las localizaciones mas frecuentes en los hombres, denominado tambien pie de atleta las condiciones que la predisponen  son: el calor, la humedad, maceracion, tratamientos inducidos y terreno inmunodeprimido. Sus especies causales son : T mentagrophytes, E. flocosum. se adquieren en albercas, clubs y baños.

TIÑA DE UÑAS:

Pueden etar afectadas 1 o 2 o todas las uñas de manos y pies, las uñas se toman opacas amarillentas, quebradizas y estriadas. si es por candida albicans el ataque de la uña es de la matriz al orde liber y es mucho mas rapido. la leuconiquia dermatofitica: uña blanca dermatofitica de saias consiste en el blanqueamiento general de la uña.

TIÑA IMBRICADA:

Es conocida como tiña de encaje, tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau.

los primeros casos se dieron en puebla, tlaxcala, michoacan. guerrero, y chiapas su agente causal es el trichophyton concentricum.

su morfologia son zonas eritematosas con mucha escama produce plurito ligero y su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.

TIÑA FAVICA:

E excepcional en mexico producida por trichophyton shoenleini, sus micelios se acumalan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial pueden presentars en piel cabelluda o piel lampiña. los cabellos son largos, decolorados y deformados cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera

PITIRIASIS VERSICOLOR:

Es una micosis superficial producida por malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales en mexico en climas humedos y calientes sinaloa, guerrero, veracruz, y tamaulipas. su morfologia son manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o hipocromicas cubierta de una escama fina, versicolor hace alusion a los colores que presenta. las lesiones por lo general no son pruriginosas el padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento las recidivas son frecuentes. su diagnostico es con tecnica de la cinta scotch se alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el portaobjetos,

CANDIDIOSIS:

ES la parasitacion de piel y mucosas de la especie candida albicans, las lesiones habitualmente son superficiales esto dependiendo del estado inmunologico del paciente, este es un parasito oportunista vive habitualmente en mucosa oral, nasal, vaginal, y del tracto gastrointestinal.

hongo causal

micosis profundas
EN México las micosis mas profundas son : 

1 Micetoma

2 Esporotricosis

3 Cromomicosis

4 Coccidioidomicosis

Micetoma
Esta enfermedad junto con las  esporotricosis son las micosis mas 
frecuentes en México .El micetoma es un síndrome  antomo clinico
constituido por un aumento de volumen y deformación con la aparición de lesiones de la que sale un exudado filante
micetoma (tumor de hongos)





ubicación del agente causante

tierra 
madera 

vegetales

espinas

Estos invaden a través de soluciones de continuidad


topografía
habitualmente es en piel, 
 fundamentalmente a niveles de las
 articulaciones tibiotarsianas.

La localización mas frecuente en
 México es la espalda y nuca


Morfologia
*Aumento de volumen o deformación de la región (aspecto globoso)

*Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas , le salen liquido filante seropurulento
a veces grumoso.

*casos no típicos simulan furunculosis.

*Suele ser asintomático , con  el paso del tiempo




Manifestaciones

Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destrucción
va a producir comprecion medular y los fenómenos peraplejicos
puede llegar pulmon por conguidad


Diagnostico 
*Examen directo:  se toman gotas de exudado  seropulento y se coloca entre
lamina y laminilla gotas de lugol se observan los llamados granos

*Cultivo :se hace en gelosa  glucosada  desaboraud al 2 %  de dos a tres semanas




TRATAMIENTO

NOCARDIA  brasillense: diamino difenil sulfona(dds) 100 a 200 mgr
al dia con 4 tabletas de gantanol  trimrtopim hasta la curacion clinica  de las lesiones

Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieren resistencia al tratamiento



Esporotricosis

*La esporotricosis es una enfermedad infecciosa generalmente de la piel y cronica  causada por el hongo sporothrix schenckii, 
*Pueden también haber infecciones del pulmón, hueso y el cerebro y tiene la peculiaridad de ser inoculado por rosales
EPIDEMIOLOGIA 

La esporotricosis es una enfermedad ocupacional cosmopolita, frecuente en trabajadores de granjeros,viveros, horticultores y amas de casa que trabajan sus jardines, en particular rosales.

  patologia

El hongo entra por la piel después de un trauma, sea pinchazo, raspón, etc., donde se inocula en en el tejido cutáneo o subcutáneoocasionando una lesión nodular. En el sitio de la infección aparece con el tiempo una pápula y luego una pústula que tiende aulcerarse. El organismo gana acceso a la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la lesión inicial yadenopatías locales.

Es benigno en formas cutaneas localizadas, a veces puede ser incapacitante, las presentaciones linfangiticas y, sobre todo, fijas llegan a curar solas. Modalidades infrecuentes permanecen latentes o son letales.

diagnostico

El diagnóstico clínico-epidemiológico debe siempre ser acompañado de exámenes de laboratorio para descartar otras posibles infecciones, como la parasitaria leishmaniasis y otras micóticas como la cromomicosis.

Examen directo

La muestra de pus o de escamas de una esporotricosis muestra la forma parasitaria del hongo: el cuerpo asteroide. El hongo en su estado de levadura puede ser observado además con técnicas de coloración de la muestra. Observación directa en una muestra histológica es también posible pero debido a lo improductivo y poco específico del examen fresco, es poco usada.

 cultivo

Es el método más específico y seguro para el diagnóstico de la esporotricosis. Las colonias en agar de Sabouraud crecen en tres días y las características de la misma permiten su identificación Microscopicamente de las colonias se observan hifas, y conidias típicas de la Sporothrix schenckii. Es frecuente producir un cultivo positivo con antecendente de examen directo negativo

*8 a 10 dias crecen las colonias que al microscopio dan aspecto de (duraznos en floración)

tratamiento 

Por su eficacia y por ser económicos, los yoduros (por ejemplo yoduro de potasio) son el tratamiento de preferencia por vía oral. En casos de alergia a los yoduros, ciertos antimicóticos como el Itraconazol son la elección. Otros como el ketoconazol y la Anfotericina B no son usados en estas infecciones. El tratamiento de inmunosuprimidos e infecciones extracutáneas es por lo general considerablemente difícil y son frecuentes las recaídas

cromomicosis

La cromomicosis es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo, predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la mayoría de los casos es causada por  hongos 
 dematiáceos (de pigmentación oscura)

La cromomicosis se encuentra con predilección en lugares tropicales especialmente contemperaturas promedio anuales >25-28°C, suelo seco, poca elevación del terreno (<500 mt) yprecipitaciones menores de 1 metro (800 mm) al año. Por ello son lugares áridos con vegetación cactácea y ecotono espinoso (xerofítica), donde los habitantes y trabajadores del campo suelen andar sin zapatos cubiertos (sandalias, chancletas, huaraches alpargatas).

patologia
Las lesiones se caracterizan por mostrar nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución crónica. Una vez inoculado el hongo en su estado saprófito, tarda varias semanas a meses en aparecer en la piel una lesión en forma de placa eritematosa y asintomática que luego se vuelveverrucosa.


La lesión progresa en absceso con tejido granulomatoso, de superficie irregular conhemorragias diminutas (visible como puntos negros), ulcerativo y no contagioso, muy similar en algunos casos a las heridas de micetomas, la leishmaniasis y la esporotricosis

Diagnostico
El diagnóstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al demostrar en una lámina con KOH al microscopio la presencia en las escamas y costras de las lesiones, de cuerpos escleróticos pigmentados. Para ello se toma una muestra de las escamas o costras y se coloca sobre una lámina portaobjetos con una gota de KOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al cabo de un reposo de 30 min se observa al microscopio en busca de los cromomicetos descritos (cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color café que pueden estar divididas por un tabique central, dándole el aspecto de grano de café.

                           cultivo

El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de existir sobre agar de Sabouraud o de Mycosel incubados a 25°C y otra a 37°C. Todas las especies que producen la cromomicosis crecen lentamente (de 10 - 40 días) y las colonias entre todas las especies etiológicas son macroscópicamente indistinguibles uno del otro: aterciopelados, brillosos, radiadas y color de verdeoscuro a negro. Las cepas de la cromomicosis, a diferencia de probables contaminantes, crecen a 37°C, y nunca liquefactúan la gelatina como los contaminantes hongos de colonias negras. 

Serología

Se encuentran anticuerpos en pacientes crónicos. La evaluación de la respuesta celular por reacción intradérmica y la respuesta humoral por anticuerpos son pocos usados excepto para estudios epidemiológico

 Tratamiento

Las terapias más exitosas son la criocirugía con nitrógeno líquido así como aplicando calor intenso local (unos 45 °C) en conjunto conantimicóticos como el itraconazol. Claramente el estado de lesiones avanzadas resultan ser los de más desafíos terapéuticos.⁷ No se han reportado casos de curas espontáneas

Coccidioidomicosis

* comúnmente conocida como " fiebre del valle ", así como " California Fever , reumatismo del desierto  , y " San Joaquín fiebre del valle ) es un fungicida enfermedad causada por Coccidioides immitis o C. posadasii .   Es endémica en algunas zonas de Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el noroeste de México

*La infección es causada por la inhalación de las partículas. La enfermedad no se transmite de persona a persona. La infección normalmente se resuelve dejando al paciente con una inmunidad específica frente a la reinfección

La enfermedad es generalmente leve, con síntomas de gripe y erupciones cutáneas. La Clínica Mayo estima que la mitad de la población en algunas zonas afectadas han sufrido de la enfermedad. En ocasiones, las personas particularmente susceptibles pueden desarrollar una enfermedad grave o incluso mortal. Las complicaciones graves incluyen severa neumonía , pulmón nódulos , y la enfermedad diseminada, donde el hongo se disemina por todo el cuerpo. La forma diseminada de la fiebre del valle pueden devastar el cuerpo, causando úlceras cutáneas, abscesos , lesiones óseas, dolor severo en las articulaciones, inflamación del corazón, tracto urinario problemas, la meningitis y la muerte muchas veces

Diagnostico

La infección por hongos puede demostrarse por detección microscópica de células de diagnóstico en los fluidos corporales, exudados,esputo y biopsia de tejido. Con específica de nucleótidos cebadores C.immitis ADN puede ser amplificado por PCR . También se puede detectar en el cultivo por la identificación morfológica o mediante el uso de sondas moleculares que se hibridan con C.immitisARN . Una demostración indirecta de la infección fúngica se puede lograr también mediante análisis serológico detectar hongosantígeno o host anticuerpo producido contra el hongo.

Tratamiento

No hay estudios prospectivos publicados que examinan la terapia antifúngica óptimo para coccidioidomicosis. Los casos leves a menudo no requieren tratamiento. Oral Fluconazol e intravenosa de anfotericina B se utilizan en la progresión de la enfermedad o diseminada, o en los que los pacientes que están inmunodeprimidos. Alternativamente, itraconazol o ketoconazol puede ser utilizado

cultivo 

  El agar glucosa de peptona
   El diámetro de 10 - 20  m
 El color es blanco con grisáceo 

 micosis superficiales y profundas:S

bacteriologia

BACTERIAS PATOGENAS DIPLOCOCOS, ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS.

DIPLOCOCOS

Los diplococos son un conjunto de bacterias que se caracterizan por ser cocos asociados formando parejas. Entre los diplococos patógenos más característicos encontramos a: 

1. Streptococcus pneumoniae: Neumococo o diplococo grampositivo. 

2. Neisseria gonorrhoeae: Diplococo gramnegativo. 

3. Moraxella catarrhalis: Diplococo gramnegativo. 

4. Neisseria meningitidis. 

EJEMPLOS DE DIPLOCOCOS

Tipo Coco

Neisseria gonorrhoeae: GONORREA: enfermedad infecciosa del hombre transmitida por contacto sexual que afecta sobre todo a las membranas mucosas del tracto uro-genital.

Se caracteriza por un exudado purulento y está originada por una bacteria, 

el gonococo (Neisseria gonorrhoeae). El periodo de incubación es de dos a siete días.

Dicho género pertenece conjuntamente con  Kingella,

Moraxella y Acinetobacter, a la familia  Neissereaceae.

Estudios genéticos recientes han demostrado que la

antigua especie  Branhamella catarrhalis es un

subgénero de Moraxella, designándose a la especie más

comúnmente hallada en el ser humano como Moraxella

(Branhamella) catarrhalis.

Solamente dos especies se consideran patógenas

primarias, infectando al hombre exclusivamente, estas

son N. gonorrhoeae y N. meningitidis. Las otras especies

forman parte de la flora normal orofaríngea, nasal y

génitourinaria, pudiendo en ocasiones actuar como

oportunistas.

Se caracterizan por ser diplococos Gram negativos

arriñonados, catalasa y oxidasa positivos, aerobios

estrictos, inmóviles, que utilizan pocos carbohidratos.

La gonorrea es una de las enfermedades bacterianas con mayor prevalencia en el mundo, considerada como una infección de transmisión sexual cuyas características clínicas genitales no pasan desapercibidas, mientras que cuando afecta la cavidad bucal las lesiones, generalmente asintomáticas, suelen confundirse con otras patologías más frecuentes como estomatitis estreptocóccica, infecciones herpéticas y gingivitis ulceronecrosante, por lo que la identificación de N. gonorrhoeae es imprescindible para establecer el diagnóstico.

La gonorrea es una enfermedad infecciosa causada por un diplococo intracelular Gram negativo, Neisseria gonorrhoeae(1,2). Esta es una entidad casi exclusivamente de transmisión sexual(3), excepto en algunos casos reportados de conjuntivitis y de vulvovaginitis en niñas y preadolescentes(4).

TINCIÓN DE GRAM

Las entero-bacterias son bacilos cortos gram negativos no esporulados, que pueden o no tener motilidad. Son anaerobios facultativos o anaeróbicos.

  COLONIAS

Las bacterias pueden presentarse como individuos sueltos, o formando colonias. Se pueden 

encontrar colonias de  diplococos  (bacterias redondeadas, de dos en dos),  diplobacilos 

(bacterias alargadas, de dos en dos), etc.

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ESTAFILOCOCOS

Son celulas esfericas gram + dispuestas en racimos irregulares.

Los estafilococos son organismos inmóviles que no forman esporas . Sus diámetros varian entre 0.7 y 1.2 micras. Los cocos de las capas patógenas tienden a ser menores que las cepas no patógenas.

Los estafilococos (staphylococcus en inglés o su abreviación staph), es un tipo de bacteria que vive en muchas superficies de la piel sin ocasionar ningún daño, especialmente alrededor de la nariz, la boca, los genitales y el ano. Pero cuando la piel es punzada o en el caso de una herida, las bacterias estafilococos pueden entrar en la herida y causar una infección.

Al igual que con otros cocos , se ha comprobado que los estafilococos producen infecciones en muchos tejidos, órganos y tractos del cuerpo.

Las enfermedades que pueden desarrollar el género estafilococo por la producción de toxinas, son: Entero toxinas - diarreas, vomito y náuseas

Daño en la piel - separando el estrato granuloso del córneo, dando el signo de piel escaldada.

TIPO ESTAFILOCOCO

El Staphylococcus aureus, conocido comúnmente como estafilococo áureo o dorado, es una bacteria anaerobia facultativa grampositiva productora de coagulasa y catalasa que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres personas se hallan colonizadas, que no infectadas, por ella.

Staphylococcus aureus intervienen en la mayor parte de los procesos supurados de heridas en el hombre y los animales. Puede localizarse en cualquiera de los tejidos corporales, por lo que es el germen que con más frecuencia produce piemia. En el hombre es uno de los agentes etiológicos de osteomielitis, sinusitis, tonsilitis, forúnculos, mastoiditis, endocarditis y queratitis ulcerativa. Como agente secundario interviene en la viruela, difteria, angina séptica, escarlatina, tuberculosis y neumonía.

COLONIAS 

En medios sólidos son carne digerida, los estafilococos patógenos producen colonias circulares prominentes y brillantes, de 1 a 2 mm de diámetro. La mayor parte de las cepas de estafilococos patógenos del hombre forman colonias doradas que están rodeadas de una ancha zona de hemólisis las placas de hagar-sangre.

Productos Extracelulares

El estafilococo es la unica bacteria que sintetiza una coagulasa capaz de coagular el plasma citratado (u oxalatado). En general una respuesta positiva a la prueba de coagulasa constituye la mejor demostracion de que una determinada cepa de estafilococos es potencialmente patogena para el hombre. Una cepa coagulasa-positiva produce: estafilocinasa (que activa el sistema plasminogeno del plasma), lipasa, hialuronidasa y la DNasa 

TINCIÓN DE GRAM

El Staphylococcus aureus, se puede aislar de distintas muestras clínicas como secreción de heridas, abcesos, sangre en el caso de infecciones sistémicas, deposiciones en enterocolitis, alimento o leche en caso de intoxicación alimentaria.

A las colonias mas aisladas en la placa se le realiza una tinción de gram, donde se observa al microscopio cocáceas gram positivo en racimo.

Se le realiza también una catalasa, que dara positivo, por la presencia de esta enzima en Staphylococcus spp, que desdobla el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno (desprendimiento de burbujas) y esta prueba ayuda nos a diferenciar de los Streptococcus spp.

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ESTREPTOCOCOS

Los estreptococos son un género de bacterias Gram positivas, esféricas pertenecientes al filo Firmicutes y al grupo de las bacterias ácido lácticas. Estas bacterias crecen en cadenas o pares, donde cada división celular ocurre a lo largo de un eje. De allí que su nombre, del griego streptos, significa que se dobla retuerce con facilidad, como una cadena. En contraste, los gram positivos estafilococos, que se dividen usando varios ejes, forman agrupaciones racimosas de células. Los Streptococci son oxidasa– y catalasa–negativos.

COLONIAS

Las colonias de estreptococos hemolíticos "A" estan rodeados de una zona estrecha de hemolisis en la que microscópicamente se ombservan hematíes no hemolisadas esta zona interna con células rojas no hemolisadas está rodeada por otra zona de hemólisis completa frecuentemente aparece una decoloración de tono verdoso alrededor de las colonias.

Los estreptococos hemolíticos β, al igual que todos los estreptococos, son gram (+) y crecen formando cadenas; se alargan según el eje de la cadena, para originas parejas.

Los estreptococos hemolíticos del grupo A pueden ser 3 tipos de colonias,

MUCOIDE: formadas por cepas que producen cápsulas de gran tamaño, la abundancia de gel ácido hialurónico de la colonia un aspecto acuoso y brillante.

MATT: colonias planas y rigurosas reflejan la producción de la proteína M.

BRILLANTE: estas colonias son de menor tamaño, se hallan formadas por células que no producen hialurónico.

Productos extra celulares

Toxina Eritrogena: Es responsable del exantema en la escarlatina, las cepas de estreptococos del grupo A, que producen toxina eritrogena son lisogenicas 

Hay 3 clases de toxinas eritrogenica inmunologicamente distintas (A, B, C), producidas por diferentes cepas de estreptococos.

Estreptolisinas "S&O"

Estreptolisina S: Es estable en el aire y permanece muy ligada en las celulas extraidas de los estreptococos intactos con suero, esta hemolisina unida a las celulas es responsable de la accoion leuco toxica de los estreptococos del grupo "A" que pone de manifiesto por la destruccion de los leucocitos que fagocitan a estos microorganismos

Estreptolicina O: Se denomina así por la facilidad con la que es inactivada reversiblemente por el oxigeno atmosférico.

Estas hemolisinas S y O pueden lesionar membranas de otras células ademas de actuar sobre hematíes

DNA asa: Contiene una difosforidina nucleotidasa (DPN asa llamada nicotinamiradenindinucleotidasa o NAD asa) que libera nicotinamida a partir del DPN.

Estreptocinasa: Sustancia en los filtrados de cultivos estreptococicos que produce lisis de los coagulos de sangre humana. Revierten a formas M+. Como la produccion de capsula y proteina M esta relacionada con la virulencia, estas variaciones posen sin duda significado patogeno

TINCIÓN DE GRAM

Su forma, tinción y agrupación al Gram permiten observar cocos gram (+) en cadena los medios de cultivo apropiados para su desarrollo es principalmente el agar de sangre donde se pueden observar las características morfológicas de las colonias que son pequeñas y con un halo estrecho de hemólisis beta.